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隨著我國健康體檢人群的不斷擴大及普及,甲狀腺結節越來越被更多人所接觸和了解。尤其是超聲檢查普遍用于臨床后,甲狀腺結節發現率從人群的4%上升到19-67%,門診甲狀腺結節病人不斷增加,其中甲狀腺癌就“隱藏”在這些結節中。
    什么是甲狀腺結節呢?通俗地講,甲狀腺結節就是甲狀腺內腫塊的統稱,是腫瘤、囊腫、炎性團塊或其他疾病引起的甲狀腺腫物的一種形態描述,是最常見的一類甲狀腺疾病,很多種疾病都可以檢查出甲狀腺結節,目前常見的甲狀腺結節包括增生性結節、腫瘤性結節、囊腫性結節和炎癥結節四類。增生性結節多由于食物中含碘過多或過少或服用某些引起甲狀腺結節的藥物所致,如結節性甲狀腺腫;腫瘤性結節指甲狀腺良、惡性腫瘤;囊腫性結節多見于結節性甲狀腺腫囊性變、甲狀腺瘤及甲狀腺癌出血液化所致;炎癥性結節甲狀腺亞急性、慢性炎癥。
    哪些人容易得甲狀腺結節呢?目前研究可能與下列因素有關:甲狀腺結節的發生與年齡、性別和頸部放射線照射史有關。甲狀腺結節的發生率隨年齡的增長而增加。女性比男性多4倍。受放射線照射后,每年結節的發生為 2% 25年時達到高峰。此外吃碘過量,也會出現結節,沿海地區因大量進食含碘食物易患甲狀腺結節。
    檢查發現了甲狀腺結節該怎么辦?對甲狀腺結節的正確處理首要問題是確定病變性質。所有甲狀腺結節中80-90%為結節性甲狀腺腫,屬于甲狀腺組織增生退行性疾病,并不是腫瘤。有人擔心結節性甲狀腺腫長期存在會發生癌變,事實上甲狀腺腫雖然可以合并甲狀腺癌,但發生率很低,只有1%左右,而目前還沒有證據證明結節性甲狀腺腫會轉變為癌。在所有甲狀腺結節中只有5-10%為惡性,而其中90%是分化型甲狀腺癌,發展緩慢,治療效果很好。因此,即使發現自己甲狀腺處出現結節也不用過度恐慌,及時到醫院就診并做相應的檢查進行確診。
    甲狀腺結節需要做哪些檢查呢?甲狀腺結節單純靠臨床表現和體格檢查很難確定其病變性質,主要靠甲狀腺超聲檢查和細胞學穿刺診斷技術。醫療條件好的醫院主依靠超聲檢查提供的超聲學特征即可進行手術選擇,如超聲有以下特點則提示為良性病變:1.多發病灶、病灶周邊有完整暈環、病灶形態規則、邊界清楚、內部回聲均勻、有粗大鈣化影像、血流不豐富并以周邊血流為主。如有以下特點則提示惡性可能:單發結節、病灶形態欠規則,邊界欠清晰、內部回聲不均勻、細沙粒樣鈣化、血流豐富,且以內部血流為主,頸部淋巴結轉移性腫大。對于良性病變可半年至一年復查一次,觀察隨訪,或口服左旋甲狀腺素片抑制結節生長。可疑惡性的則可直接手術,術中再根據冰凍病理切片判斷良、惡性決定手術范圍。基層醫院如超聲檢查不能提供有用信息,發現甲狀腺結節病人有以下表現也可直接手術:1.有頭頸部放射線暴露史;2.有甲狀腺癌家族史;3.甲狀腺結節生長較快;4.有聲音嘶啞;5.同側頸部淋巴結腫大;6.男性單發實性結節;7;年齡大于45歲或小于15歲;腫塊直徑大于4cm9.結節質地硬;10.與周圍組織粘連、活動度差。
    隨著B超、CTMRI等檢查的廣泛應用,小于1cm的甲狀腺微小結節發現越來越多。如結節直徑小于1cm無可疑癌變征象,可不進行其他檢查及處理,定期觀察隨診即可,可半年左右復查甲狀腺超聲。對于有頭頸部放射線照射史、有甲狀腺癌家族史或影響檢查有可疑惡性的,可在超聲引導下做細針穿刺活檢,其結果準確性可達94-98%,如結果為良性則不需要進行進一步檢查和處理,結果為惡性或可疑惡性則需要手術治療
    得了甲狀腺癌該怎么治療?甲狀腺癌包括乳頭狀癌、濾泡性癌、髓樣癌、未分化癌等,乳頭狀癌和濾泡性癌成為分化型甲狀腺癌占所有甲狀腺癌的90%,,首要治療方法是手術切除。不能切除的殘留病灶或轉移病灶應用131I進行有效治療。據統計目前甲狀腺癌總體10年生存率可達90%以上,很多病人可以痊愈。所以提醒大家發現甲狀腺結節并不可怕,及時到醫院進行規范診治,對于不該切的大多數結節患者絕不盲目手術,造成不必要的手術創傷,該手術的患者要及時采取最合理的手術方式以期獲得最好的治療效果。

 

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