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   衡水市第四人民醫院耳鼻咽喉頭頸外科        

                                  衡水市耳鼻咽喉頭頸外科研究所             

                                                       曹文棟

     近年來,隨著醫學知識的普及和保健意識的提高,很多人在體檢時發現自己的甲狀腺上長有結節后情緒非常緊張,甚至懷疑患上不治之癥。甲狀腺結節是指甲狀腺細胞在局部異常生長所引起的散在病變,在人群中的發病率很高、很常見。一般通過觸診能檢查出來的檢出率為3~7%,高分辨率超聲普遍應用于臨床檢查后,甲狀腺結節的檢出率為20~76% ,其中5~15%的甲狀腺結節為惡性,即甲狀腺癌。以往認為甲狀腺癌是一種少見的惡性腫瘤,但是近年來發病率快速上升,尤其是中青年女性,甲狀腺癌患者男女發病比率為3:1,甲狀腺癌發病人數的上升,一個重要因素就是檢查手段、診斷技術的不斷提高。及時發現,及時采取科學規范的治療,甲狀腺癌的治愈率可達95%以上。 很多病人經過治療后與正常人沒有區別,生活質量不受影響。

    如何鑒別甲狀腺結節的良性或惡性呢?甲狀腺結節處理的關鍵是提高甲狀腺結節的診斷水平,主要是甲狀腺超聲檢查和細胞學穿刺診斷技術。高分辨率超聲檢查是評估甲狀腺結節的首選方法。判斷甲狀腺良性結節的超聲特征為:1純囊性結節,多發病灶;2由多個小囊泡占據50%以上結節體積、呈海綿狀改變的結節。3病灶形態規則,邊界清晰,內部回聲均勻;4血流不豐富且以周邊血流為主.而如發現以下情況則應高度懷疑甲狀腺癌,并應積極治療:1有頭頸部放射線暴露史;2有甲狀腺癌家族史;3甲狀腺結節生長較快; 4有聲音嘶啞,同側頸淋巴結腫大;5男性單發實性結節;6年齡≥45歲或<15歲,其中兒童時期約50%為惡性腫瘤;7腫物直徑>4cm;8結節硬,與周圍粘連,活動度較差;9甲狀腺超聲提示:實性低回聲結節,結節形態或邊緣不規則,多發的點狀強回聲、微小鈣化或砂粒樣鈣化,結節內血供豐富。據報道,好的超聲診斷良性病變的準確率可達86.0%, 惡性準確率為82%。但是,目前多數醫院甲狀腺超聲診斷并不能區分甲狀腺結節的良惡性,那么,頭頸外科醫生可以根據超聲檢查的描述來判斷。更為精確的方法是在超聲引導下穿刺,特別是多個結節,超聲可以在可疑的實性部分穿刺進行細胞學檢查。 據國外報道,細胞學穿刺的準確性可達94-98%。

    治療方法的選擇:甲狀腺結節直徑≤1公分,無可疑癌征象的不需要進行其它檢查和處理;甲狀腺結節>1公分的必要時可做細針穿刺活檢(FNA),細胞學檢查結果顯示為良性者,不須進一步檢查和治療;惡性或可疑惡性者手術治療。甲狀腺結節中絕大多數是結節性甲狀腺腫,屬于甲狀腺組織增生和退行性疾病,并不是腫瘤,可主要依靠超聲檢查提供的超聲學特征進行手術選擇,如結節存在微小鈣化、低回聲實性結節或結節內血流豐富,提示有惡性可能則可以直接手術,術中再根據冷凍切片判斷良惡性。 如果術中冷凍切片證實為甲狀腺癌,一般做單側腺葉加峽部切除,全甲狀腺切除僅適用于雙側腺葉多發癌灶或遠地轉移準備同位素治療的患者。如果術中沒有冷凍切片條件,國內一般行結節側的次全切除手術,一旦石蠟切片證實是惡性,再進行二次手術。對于分化型甲狀腺癌,手術范圍不應當小于一側腺葉加峽部切除術式。低危甲狀腺癌患者10年生存率 95-98%,但是,如果分化型甲狀腺癌有以下任何不良因素:①年齡≥45歲,②原發灶T4,③遠地轉移,④切除不徹底,⑤乳頭狀癌2級。10年生存率只有50-70%。


   

 

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